HPV en baarmoederhalskanker: de link begrijpen

Disclaimer

Als u medische vragen of opmerkingen heeft, neem dan contact op met uw zorgverlener. De artikelen over Health Guide zijn onderbouwd door collegiaal getoetst onderzoek en informatie afkomstig van medische verenigingen en overheidsinstanties. Ze zijn echter geen vervanging voor professioneel medisch advies, diagnose of behandeling.



Baarmoederhalskanker is een van de top 10 belangrijkste oorzaken van sterfgevallen door kanker bij vrouwen, volgens de Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) (CDC, 2019). Gelukkig is het ook een van de meest vermijdbare. Ondanks dit, meer dan 13.000 vrouwen worden jaarlijks gediagnosticeerd met invasieve baarmoederhalskanker in de Verenigde Staten (ACS, 2019).

Vitals

  • HPV is gekoppeld aan meer dan 95% van de baarmoederhalskankers
  • Baarmoederhalskanker heeft de neiging om vrouwen in hun jaren '30 en '40 te treffen; het is zeldzaam bij vrouwen onder de 21 jaar
  • Screening is van cruciaal belang om kanker vroeg op te sporen, aangezien er geen symptomen zijn totdat de ziekte zich in een later stadium bevindt
  • De behandeling omvat chirurgie, bestraling en chemotherapie

Wat is baarmoederhalskanker?

De baarmoederhals is het onderste deel van de baarmoeder (baarmoeder) en verbindt de baarmoeder met de vagina. Kanker van dit gebied (baarmoederhalskanker) treedt op wanneer abnormale cellen ongecontroleerd groeien. Om baarmoederhalskanker beter te begrijpen, moet u de anatomie van de baarmoederhals begrijpen.





Uw baarmoederhals bestaat uit twee delen: endocervix en ectocervix. De endocervix is ​​het deel van de baarmoederhals dat zich het dichtst bij de baarmoeder bevindt; het heeft de glandulaire cellen die slijm produceren. Het gedeelte dat zich het dichtst bij de vagina bevindt, wordt de ectocervix (of exocervix) genoemd en is bedekt met plaveiselcellen (dunne platte cellen). Deze twee delen van de baarmoederhals ontmoeten elkaar in de transformatiezone (waar het ene type celbekleding in het andere verandert).

Waarom is dit van belang? Verschillende celtypes geven aanleiding tot verschillende soorten baarmoederhalskanker. Baarmoederhalskanker treedt op wanneer gezonde baarmoederhalscellen niet langer normaal groeien; ze zijn onbeheersbaar en vormen een weefselmassa (tumor) die vervolgens andere weefsels kan binnendringen. Dit zal in eerste instantie lijken op abnormale baarmoederhalscellen (cervicale dysplasie of prekanker) en kan alleen worden opgespoord met screening. Indien onbehandeld, kunnen deze precancereuze laesies in baarmoederhalskanker veranderen. De meeste baarmoederhalskankers ontstaan ​​in de transformatiezone (waar de twee soorten cellen elkaar ontmoeten) en transformeren vervolgens in plaveiselcelcarcinoom (kanker) of adenocarcinoom; zelden kan baarmoederhalskanker beide soorten cellen omvatten.

Advertentie



Meer dan 500 generieke medicijnen, elk $ 5 per maand

Schakel over naar Ro Pharmacy om uw recepten te laten vullen voor slechts $ 5 per maand (zonder verzekering).



Kom meer te weten
  • Plaveiselcelkanker - begint in de cellen van de ectocervix; dit type is verantwoordelijk voor 80-90% van de baarmoederhalskankers (ACS, 2019)
  • Adenocarcinoom - ontstaat in de endocervix en vormt de andere 10-20% van de baarmoederhalskankers

Baarmoederhalskanker heeft de neiging om vrouwen van midden dertig en veertig te treffen . Meer dan 15% van de gevallen betreft echter vrouwen ouder dan 65 jaar; dit benadrukt het belang van voortgezet toezicht, zelfs na de menopauze (ACS, 2019). Vrouwen jonger dan 20 jaar ontwikkelen over het algemeen geen baarmoederhalskanker. In de VS, Spaanse vrouwen hebben de hoogste incidentie van baarmoederhalskanker, gevolgd door Afro-Amerikanen, Aziaten en blanken (ACS, 2019).

Baarmoederhalskanker heeft meestal geen symptomen in de vroege stadia. Zodra zich meer geavanceerde kanker ontwikkelt, kunnen vrouwen symptomen ervaren zoals:



  • Bloeden tussen menstruaties of na de menopauze
  • Zware of abnormale afscheiding die dik of waterig kan zijn; kan een vieze geur hebben
  • Bloeden of pijn na geslachtsgemeenschap
  • Bekkenpijn die niet verband houdt met je menstruatie
  • Pijn bij het plassen (dysurie) of vaker moeten gaan (verhoogde frequentie)

Welke stammen van HPV veroorzaken baarmoederhalskanker?



Infectie met humaan papillomavirus (HPV) is betrokken bij meer dan 95% van de baarmoederhalskankers (Klein, 2017). HPV verspreidt zich door huid-op-huidcontact en is zo'n veel voorkomende seksueel overdraagbare aandoening (soa) dat meer dan 80% van de seksueel actieve volwassenen op een bepaald moment in hun leven besmet raken (NFID, 2019). Er zijn meer dan 100 stammen van HPV, maar slechts een paar die leiden tot baarmoederhalskanker, ook wel bekend als HPV met een hoog risico. Types 16 en 18 zijn aanwezig in 66% van baarmoederhalskanker ; nog eens 15% is gekoppeld aan HPV-types 31, 33, 45, 52 en 58 (MMWR, 2015).

Hoe kan HPV zich ontwikkelen tot kanker?

De meeste mensen die HPV krijgen, hebben nooit symptomen en verwijderen het binnen een jaar of twee uit hun systeem, zelfs de typen met een hoog risico. Echter, 10% van de vrouwen met HPV-typen met een hoog risico een aanhoudende infectie hebben in de cellen van de baarmoederhals, waardoor het risico op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker toeneemt (CDC, 2018). Het mechanisme is niet goed begrepen, maar aanhoudende HPV-infectie met hoog risico zorgt ervoor dat gezonde cellen abnormaal groeien en prekanker of cervicale dysplasie vormen. Indien onbehandeld, kunnen deze precancers in baarmoederhalskanker veranderen.



Wat kan naast HPV baarmoederhalskanker veroorzaken?

HPV-infectie is een groot deel van de ontwikkeling van baarmoederhalskanker. De meeste vrouwen met HPV krijgen echter geen baarmoederhalskanker. Dus waarom lijken sommige vrouwen er vatbaarder voor? Factoren die het DNA in uw cellen veranderen (zoals roken) of die het vermogen van uw immuunsysteem om een ​​HPV-infectie (zoals HIV) te bestrijden, verminderen, vergroten uw kans op het ontwikkelen van baarmoederhalskanker bij blootstelling aan de HPV-typen met een hoog risico.

Risicofactoren voor baarmoederhalskanker

  • HPV: Dit is de belangrijkste risicofactor voor baarmoederhalskanker. HPV-infectie is betrokken bij bijna alle gevallen van baarmoederhalskanker. Bespreek de mogelijkheid om het HPV-vaccin te krijgen met uw zorgverlener als u dat nog niet heeft gedaan.
  • Gecompromitteerd immuunsysteem: Het immuunsysteem speelt een vitale rol bij het opruimen van infecties en het doden van kankercellen. Alles wat het vermogen van het lichaam om deze functies uit te voeren vermindert, verhoogt het risico op baarmoederhalskanker. Dit omvat het humaan immunodeficiëntievirus (hiv) en het gebruik van medicijnen om het immuunsysteem te onderdrukken, zoals steroïden, bijvoorbeeld.
  • Roken: wanneer u rookt, stelt u de cellen in uw lichaam bloot aan chemicaliën die het cel-DNA kunnen aantasten, waardoor gezonde cellen zich abnormaal gedragen; daarom is roken een risicofactor voor zoveel vormen van kanker. Vrouwen die roken hebben twee keer zoveel kans als niet-rokers om baarmoederhalskanker te krijgen. Onderzoekers die naar het baarmoederhalsslijm van rokende vrouwen kijken, hebben tabaksderivaten gevonden waarvan zij denken dat ze het DNA van de baarmoederhalscellen kunnen veranderen. Roken vermindert ook het vermogen van het immuunsysteem om HPV-infecties te verwijderen, wat leidt tot aanhoudende HPV in het lichaam.
  • Leeftijd: Baarmoederhalskanker ontwikkelt zich het vaakst bij vrouwen in de leeftijd van 30 en 40 jaar; tot 15% van de gevallen is echter bij vrouwen ouder dan 65 jaar. Dit komt meestal voor bij vrouwen die geen regelmatige uitstrijkjes hebben ondergaan. Baarmoederhalskanker wordt zelden gezien bij vrouwen jonger dan 20 jaar. Screening met Pap-tests begint over het algemeen op 21-jarige leeftijd en gaat door tot 65-jarige leeftijd. Een HPV-infectie kan maanden of jaren na de eerste infectie kanker worden.
  • Orale anticonceptiepillen (OCP's): Volgens de American Cancer Society , verhoogt het gebruik van OCP's het risico op baarmoederhalskanker (ACS, 2019). Het risico neemt toe naarmate u langer OCP's gebruikt, maar neemt weer af nadat u bent gestopt. Het risico normaliseert ongeveer tien jaar na het stoppen met OCP's. Praat met uw zorgverlener over de vraag of OCP's geschikt voor u zijn.
  • Sociaal-economische factoren: Vrouwen met een lagere sociaaleconomische achtergrond hebben een hoger risico op het krijgen van baarmoederhalskanker. Dit komt waarschijnlijk door hun gebrek aan toegang tot gezondheidszorg, waaronder screening op baarmoederhalskanker.
  • Blootstelling aan diethylstilbestrol (DES): DES werd tussen 1940 en 1971 gebruikt om een ​​miskraam bij vrouwen te voorkomen. Als uw moeder DES heeft gebruikt terwijl ze zwanger van u was, heeft u een verhoogd risico op het ontwikkelen van een specifiek type baarmoederhalskanker: clear-cell adenocarcinoom. Laat uw zorgverlener weten of dit voor u geldt.

HPV-vaccin en baarmoederhalskanker

Het eerste HPV-vaccin werd in 2006 geïntroduceerd en momenteel zijn er drie door de FDA goedgekeurde HPV-vaccins. Alle drie dekken HPV-typen 16 en 18 (de twee typen die het meest waarschijnlijk baarmoederhalskanker veroorzaken), maar meest recentelijk werd een 9-valent vaccin (Gardasil 9, door Merck & Co, Inc) uitgebracht dat effectief is tegen negen verschillende typen HPV : typen 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 en 58. Dit vaccin dekt de vijf extra stammen die in verband worden gebracht met 15% van de baarmoederhalskankers. Alle drie deze vaccins zijn zowel veilig als effectief en zijn goedgekeurd voor gebruik bij zowel jongens als meisjes.

De aanbevelingen voor het CDC HPV-vaccin zijn als volgt: (CDC, 2016):

  • Vaccinatie kan al op 9-jarige leeftijd beginnen, maar routinematige HPV-vaccinatie voor meisjes en jongens begint meestal op de leeftijd van 11 of 12.
  • Tieners en jonge vrouwen kunnen het HPV-vaccin krijgen tot 27 jaar en gezonde jonge mannen kunnen zich laten vaccineren tot ze 22 jaar oud zijn.
  • Mannen die seks hebben met mannen of mensen met een zwak immuunsysteem (zoals mensen met hiv) kunnen het vaccin krijgen vóór de leeftijd van 26 jaar.
  • Transgenders kunnen het HPV-vaccin krijgen tot 27 jaar.
  • Niet-gevaccineerde volwassenen van 27-45 jaar moeten met hun zorgverlener praten en gedeelde klinische besluitvorming over HPV-vaccinatie gebruiken.

Sinds het toegenomen gebruik van het HPV-vaccin, zijn infecties met HPV-typen die genitale wratten veroorzaken en de meeste HPV-kankers, waaronder baarmoederhalskanker, zijn gedaald met 86% bij tienermeisjes en 71% bij jonge vrouwen (CDC, 2019). Ook is het percentage precancereuze cervicale laesies gedaald met 40% bij gevaccineerde vrouwen. Vroegtijdige adoptie van het HPV-vaccin kan infectie met hoogrisico HPV voorkomen, waardoor uw risico op het krijgen van baarmoederhalskanker in de toekomst aanzienlijk wordt verminderd.

Baarmoederhalskankerscreening

Baarmoederhalskanker veroorzaakt geen symptomen totdat het in een vergevorderd stadium is; het is echter zeer goed te behandelen als het vroeg wordt ontdekt. Screeningstests zijn cruciaal voor de gezondheid van een vrouw, vooral gezien de hoge prevalentie van HPV. Baarmoederhalskanker is zowel te behandelen als te voorkomen als u de juiste stappen neemt.

Uw leverancier kan een Pap-test (ook bekend als Pap-uitstrijkje) uitvoeren om de structuur (cytologie) van de cervicale cellen te onderzoeken om te zoeken naar eventuele afwijkingen die kunnen wijzen op precancereuze veranderingen (cervicale dysplasie). U wordt gevraagd om op de onderzoekstafel te liggen met uw voeten in steunen (beugels). Uw leverancier zal een speculum gebruiken om de vagina te openen, de baarmoederhals te onderzoeken en cervicale celmonsters te verzamelen. De Pap-test test niet op HPV; als er echter afwijkingen in de cellen worden waargenomen (positieve Pap-test), wordt DNA-test op HPV uitgevoerd.

De Amerikaanse Preventive Services Task Force (USPSTF) baarmoederhalskanker heeft specifieke screeningsrichtlijnen voor gezonde vrouwen die niet eerder zijn gediagnosticeerd met baarmoederhalskanker of een hooggradige laesie, die niet immuungecompromitteerd zijn (zoals mensen met hiv) en die niet zijn blootgesteld aan DES (Moyer, 2012) :

  • Vrouwen zouden op 21-jarige leeftijd moeten beginnen met screenen met de Pap-test
  • Vrouwen hebben drie opties beschikbaar voor screening op de leeftijd van 30 jaar en ouder:
    • Pap-test om de drie jaar
    • Co-testen met Pap- en HPV-DNA-test om de vijf jaar
    • Alleen HPV-DNA-test elke vijf jaar
  • Vrouwen onder de 21 jaar mogen geen routinematige Pap-tests krijgen.
  • Vrouwen ouder dan 65 jaar mogen niet routinematig worden getest als ze vooraf de juiste screenings hebben ondergaan en hun Pap-test normaal is geweest (negatieve Pap-resultaten). Neem contact op met uw arts als bij u abnormale cellen zijn geconstateerd in uw uitstrijkjes of als u niet regelmatig werd gescreend, omdat mogelijk aanvullende tests nodig zijn.

Er is een andere testmethode die in andere landen wordt gebruikt, maar die in de VS nog niet routinematig beschikbaar is: zelfbemonstering. Bij deze methode neemt u een vaginaal uitstrijkje en stuurt u de celmonsters per post op voor HPV-testen. Volgens de gegevens uit andere landen , lijkt zelfbemonstering even nauwkeurig te zijn als door de provider verzamelde bemonstering (Gupta, 2018). Het is niet goedgekeurd voor routinematig gebruik in de VS, maar het kan in de toekomst beschikbaar komen, wat leidt tot betere toegang tot HPV-testen en screening op baarmoederhalskanker.

U moet met uw zorgverlener praten over welke optie voor baarmoederhalsonderzoek voor u geschikt is.

Behandeling van baarmoederhalskanker

Als uw uitstrijkje positief terugkomt, betekent dit niet dat u baarmoederhalskanker heeft; het betekent alleen dat er enkele abnormale cellen zijn gevonden. Uw zorgverlener zal de afwijkende cellen testen op de aanwezigheid van hoogrisico HPV (als er nog geen HPV-test is gedaan). Dit kan worden gevolgd door colposcopie en een biopsie. Bij een colposcopie wordt, net als bij de uitstrijkje, een speculum gebruikt om de baarmoederhals zichtbaar te maken. Maar deze keer gebruikt uw provider een telescoop met fel licht om mogelijk abnormale gebieden gedetailleerder te bekijken. Soms wordt een azijnoplossing op het baarmoederhalsweefsel geplaatst; het wordt wit in de aanwezigheid van abnormale cellen. Indien nodig kan een biopsie worden uitgevoerd met behulp van een van de volgende methoden (of beide in de meeste gevallen):

  • Ponsbiopsie - een klein stukje baarmoederhalsweefsel wordt afgeknepen en opgestuurd voor testen
  • Endocervicale curettage - weefselcellen worden van de baarmoederhals afgeschraapt

Afhankelijk van de resultaten van de biopsie, moet uw zorgverlener mogelijk meer weefsel uit diepere lagen in de baarmoederhals halen met behulp van

  • Lus-elektrochirurgische excisieprocedure (LEEP) - een draadlus wordt verwarmd door een elektrische stroom en verwijdert abnormale cellen uit de baarmoederhals
  • Cold Knife Cone-biopsie - gebruikt een scalpel of laser om een ​​kegelvormig stuk dieper cervicaal weefsel te verwijderen dat abnormale cellen bevat

Baarmoederhalskanker in een vroeg stadium wordt meestal behandeld door de kankercellen via een operatie te verwijderen; de omvang van de operatie zal afhangen van de grootte van de kanker. Er zijn verschillende opties voor een operatie:

  • Alleen het deel van de baarmoederhals met kanker wordt verwijderd
  • De gehele baarmoederhals wordt verwijderd (trachelectomie)
  • De gehele baarmoederhals en baarmoeder worden verwijderd, samen met een deel van de vagina en nabijgelegen lymfeklieren (radicale hysterectomie)

Er zijn ook niet-chirurgische behandelingen. Bestraling, chemotherapie en immunotherapie (medicijnen die uw immuunsysteem versterken) zijn allemaal behandelingsopties en soms is een combinatie van therapieën nodig.

Baarmoederhalskanker is een van de belangrijkste oorzaken van sterfgevallen door kanker bij vrouwen en wereldwijd ; het is de vierde meest voorkomende kanker bij vrouwen (Small, 2017). Gelukkig heeft de komst van het HPV-vaccin geleid tot een afname van de infectiepercentages met de hoogrisicostammen van HPV, evenals de percentages van precancereuze laesies. Vrouwen moeten waakzaam blijven; er zijn geen vroege waarschuwingssignalen, dus screening is cruciaal. Praat met uw zorgverlener om er zeker van te zijn dat u op de juiste manier wordt gescreend en indien nodig het HPV-vaccin krijgt.

Referenties

  1. American Cancer Society (ACS) - Baarmoederhalskanker. Opgehaald van https://www.cancer.org/cancer/cervical-cancer.html op 17 september 2019.
  2. American Cancer Society (ACS) - Baarmoederhalskanker - Oorzaken van baarmoederhalskanker, risicofactoren en preventie. Opgehaald van https://www.cancer.org/content/dam/CRC/PDF/Public/8600.00.pdf op 17 september 2019
  3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Basisinformatie over HPV en kanker. (2018, 22 augustus). Opgehaald van https://www.cdc.gov/cancer/hpv/basic_info/index.htm
  4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Vaccinatie van jongens en meisjes tegen HPV. (2019, 15 augustus). Ontvangen op 18 september 2019 van https://www.cdc.gov/hpv/parents/vaccine.html
  5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Wat iedereen zou moeten weten. (2016, 22 november). Ontvangen op 18 september 2019 van https://www.cdc.gov/vaccines/vpd/hpv/public/index.html
  6. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) en National Cancer Institute- U.S. Cancer Statistics Data Visualizations Tool (1999-2016): U.S. Department of Health and Human Services (2019, juni). Opgehaald van www.cdc.gov/cancer/dataviz
  7. Gupta, S., Palmer, C., Bik, E.M., Cardenas, J.P., Nuñez, H., Kraal, L., et al. (2018). Zelfafname voor testen op humaan papillomavirus: verhoogde deelname aan screening op baarmoederhalskanker en opname in internationale screeningprogramma's. Grenzen in de volksgezondheid , 6 . doi: 10.3389 / fpubh.2018.00077, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29686981
  8. National Foundation for Infectious Disease (NFID) - Feiten over HPV voor volwassenen. (2019, 30 november). Opgehaald van https://www.nfid.org/infectious-diseases/facts-about-human-papillomavirus-hpv-for-adults/
  9. MMWR- Centers for Disease Control and Prevention (CDC) - Gebruik van 9-Valent humaan papillomavirus (HPV) vaccin: bijgewerkte HPV-vaccinatieaanbevelingen van het Raadgevend Comité voor immunisatiepraktijken. (2015, 27 maart). Opgehaald van https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6411a3.htm
  10. Moyer, V.A. (2012). Screening op baarmoederhalskanker: Aanbevelingsverklaring van de Amerikaanse Preventive Services Task Force. Annalen van de interne geneeskunde , 156 (12), 880. doi: 10.7326 / 0003-4819-156-12-201206190-00424, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22711081
  11. Small, W., Bacon, M.A., Bajaj, A., Chuang, L.T., Fisher, B.J., Harkenrider, M.M., et al. (2017). Baarmoederhalskanker: een wereldwijde gezondheidscrisis. Kanker , 123 (13), 2404-2412. doi: 10.1002 / cncr.30667, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28464289
Bekijk meer
Categorie Hpv