Diabetische neuropathie: oorzaken, symptomen en behandeling

Disclaimer

Als u medische vragen of opmerkingen heeft, neem dan contact op met uw zorgverlener. De artikelen over Health Guide zijn onderbouwd door collegiaal getoetst onderzoek en informatie afkomstig van medische verenigingen en overheidsinstanties. Ze zijn echter geen vervanging voor professioneel medisch advies, diagnose of behandeling.



Misschien is een van de meest zorgwekkende complicaties van diabetes mellitus de mogelijkheid dat een lichaamsdeel moet worden geamputeerd. Volgens de Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) , in 2014 werden 5 op de 1.000 mensen met diabetes in het ziekenhuis opgenomen voor amputaties van de onderste ledematen (CDC, 2017). Dat klinkt misschien niet als een hoog percentage, maar als je het vertaalt naar een reëel aantal - 108.000 mensen met diabetes die een amputatie hebben ondergaan - kan de gedachte daaraan zorgwekkend zijn. Hier is nog een verontrustend feit: mensen met diabetes zijn: tien keer meer kans een amputatie van de onderste extremiteit nodig hebben dan mensen zonder diabetes (Hoffstad, 2015).

Deze statistieken zijn zeker eng, maar waarom is dit het geval? Het is niet meteen duidelijk waarom diabetes iemand een verhoogd risico zou geven op het afsnijden van een teen, een deel van de voet of het hele been. Hoe leidt een hoge bloedsuikerspiegel – die voorkomt bij diabetes – tot amputaties?

Het eerste antwoord is dat diabetes veroorzaakt schade aan bloedvaten . Deze schade komt doordat hoge niveaus van glucose en vetzuren in het bloed leiden tot een toename van stressoren die de bekleding van de bloedvaten beschadigen. Dit veroorzaakt vernauwing van de bloedvaten, ontsteking en stolling (trombose) (Lüscher, 2003). Dit leidt tot een verminderde bloedstroom en een aandoening die perifere slagaderziekte (PAD) wordt genoemd. Als het ernstig is, kan PAD alleen leiden tot amputaties. Er is echter nog een andere complicatie van diabetes die voor sommige mensen een belangrijke rol kan spelen in dit proces: diabetische neuropathie.

Vitals

  • Mensen met diabetes hebben tien keer meer kans op een amputatie van de onderste extremiteit dan mensen zonder diabetes.
  • Diabetische neuropathie kan gevoelloosheid, tintelingen, zenuwpijn en zwakte veroorzaken die meestal in de voeten en benen beginnen, maar die ook de handen en armen kunnen aantasten.
  • Hogere niveaus van circulerende glucose en vetzuren leiden tot chemische veranderingen die de zenuwen kunnen beschadigen en, in 108.000 gevallen vorig jaar in de VS, resulterend in amputatie.
  • Diabetische neuropathie wordt meestal gediagnosticeerd nadat u met uw zorgverlener heeft gesproken over uw medische geschiedenis, uw tekenen en symptomen.

Wat is diabetische neuropathie?

Diabetische neuropathie verwijst naar zenuwbeschadiging veroorzaakt door diabetes. Deze zenuwbeschadiging wordt meestal geassocieerd met verlies van gevoel (gevoelloosheid), tintelingen of pijn in de voeten. Diabetische neuropathie kan echter ook veel andere zenuwen in het lichaam aantasten.

Hoe leidt diabetische neuropathie tot amputatie? Mensen met diabetische neuropathie kunnen de onderkant van hun voeten mogelijk niet voelen. Als gevolg hiervan kunnen ze zichzelf verwonden zonder het te weten en kunnen ze die blessure onder druk blijven zetten. Ook hebben mensen met diabetes meer kans op infecties. De combinatie van deze factoren van een blessure die ze niet kunnen voelen, verminderde bloedtoevoer naar het geblesseerde gebied en een grotere kans op infectie leidt tot een niet-genezende en geïnfecteerde wond (ulcus) aan de voet. Afhankelijk van hoe ernstig dit is, kan amputatie nodig zijn om zoveel mogelijk gezond weefsel te behouden.

Deze situatie verwijst naar één type diabetische neuropathie, diabetische perifere neuropathie genoemd. Mensen met diabetes kunnen ook last hebben van proximale neuropathie, focale neuropathieën of autonome neuropathie. Laten we een stapje terug doen en kijken naar de oorzaak van diabetische neuropathie voordat we in elk van deze subtypes duiken.





Advertentie

Meer dan 500 generieke medicijnen, elk $ 5 per maand



Schakel over naar Ro Pharmacy om uw recepten te laten vullen voor slechts $ 5 per maand (zonder verzekering).

Kom meer te weten

Wat zijn de oorzaken van diabetische neuropathie?

De oorzaken van diabetische neuropathie zijn vergelijkbaar met de oorzaken van perifere vaatziekte. Hogere niveaus van circulerende glucose en vetzuren leiden tot chemische veranderingen die de zenuwen kunnen beschadigen. Bovendien resulteert de verminderde bloedstroom die het gevolg is van schade aan de bloedvaten in minder zuurstof en voedingsstoffen die aan de zenuwen worden afgeleverd. Er kan ook zeker zijn genetische risicofactoren waardoor sommige mensen met diabetes meer kans hebben om neuropathieën te ontwikkelen (Witzel, 2015).



Wat zijn de tekenen en symptomen van de verschillende soorten diabetische neuropathie?

Perifere neuropathie: Perifere neuropathie is het meest voorkomende type neuropathie bij mensen met diabetes en is degene die we al hebben besproken. Het kan gevoelloosheid, tintelingen, zenuwpijn en zwakte veroorzaken die meestal in de voeten en benen beginnen, maar ook de handen en armen kunnen aantasten. Omdat u uw ledematen niet zo goed kunt voelen, kan dit leiden tot een verandering in uw manier van lopen, evenwichtsverlies en vallen.

Proximale neuropathie (ook diabetische amyotrofie, radiculoplexus-neuropathie of lumbale polyradiculopathie genoemd): Proximale neuropathie is een zeldzame vorm van neuropathie die de zenuwen van de billen, heupen of dijen aantast en invaliderend kan zijn. Symptomen beginnen over het algemeen als ernstige eenzijdige pijn gevolgd door zwakte, krimpen van de bijbehorende spieren en gewichtsverlies. In sommige gevallen kan het aan beide kanten voorkomen. Symptomen kunnen in de loop van de tijd verbeteren.

Focale neuropathie (ook wel mononeuropathie genoemd): Focale neuropathieën treden op wanneer er een probleem is met een enkele zenuw of een groep zenuwen. Ze kunnen aanwezig zijn in het gezicht, de romp, armen of benen en kunnen pijn of spierzwakte veroorzaken. In het gezicht kan focale neuropathie dubbelzien of tijdelijke verlamming van één kant van het gezicht veroorzaken (Bell's palsy). Een andere veel voorkomende vorm van focale neuropathie bij mensen met diabetes kan te wijten zijn aan compressie van een zenuw die secundair is aan zwelling, zoals bij het carpaaltunnelsyndroom. Dit wordt beknellingssyndroom genoemd en de behandeling kan het dragen van een beugel, het nemen van ontstekingsremmende medicijnen of een operatie inhouden.

Autonome neuropathie: Autonome neuropathie omvat schade aan het autonome zenuwstelsel. Het autonome zenuwstelsel bestaat uit de zenuwen die de interne organen van het lichaam aansturen. Dit gebeurt meestal onbewust (je denkt bijvoorbeeld niet aan je spijsverteringsproces - het gebeurt gewoon in je zelf). De exacte symptomen van autonome neuropathie zijn afhankelijk van de specifieke zenuwen die zijn aangetast. Volgens de NIH , deze omvatten (NIDDK, 2018):

  • Cardiovasculair systeem: de hartslag kan toenemen of afnemen en u kunt zich licht in het hoofd voelen als u opstaat
  • Spijsverteringsstelsel: opgeblazen gevoel, constipatie, diarree, moeite met slikken, onvermogen om naar de badkamer te gaan, misselijkheid, braken, trage maaglediging (gastroparese)
  • Urogenitaal systeem: incontinentie, urine vasthouden, urineweginfecties, erectiestoornissen, moeite met ejaculatie, vaginale droogheid, seksuele disfunctie
  • Overactieve of onderactieve zweetklieren
  • Veranderingen in hoe de ogen zich aanpassen aan licht (zoals een vertraagde reactie wanneer u een donkere kamer binnengaat)

Een van de meest zorgwekkende problemen met autonome neuropathie is dat het een aandoening kan veroorzaken die hypoglykemie-onbewustheid wordt genoemd. Hypoglykemie-onwetendheid treedt op wanneer een persoon met diabetes hypoglykemisch wordt (wat betekent dat ze een lage bloedsuikerspiegel hebben), maar ze niet de symptomen voelen die typisch geassocieerd worden met hypoglykemie (bijv. zweten, snelle hartslag). Dit kan gevaarlijk zijn en mensen die zich niet bewust zijn van hypoglykemie, moeten hun bloedsuikerspiegel vaker controleren.



Hoe wordt diabetische neuropathie gediagnosticeerd?

Diabetische neuropathie wordt meestal gediagnosticeerd nadat u met uw zorgverlener heeft gesproken over uw medische geschiedenis, uw tekenen en symptomen. Als u lijdt aan diabetes en u heeft een van de bovenstaande symptomen, dan kunt u lijden aan diabetische neuropathie.

Mensen met diabetes moeten jaarlijks een diabetisch voetonderzoek ondergaan. Uw zorgverlener kan dit uitvoeren. Als alternatief kunt u een podotherapeut zien, dat is een voetdokter. Degene die het onderzoek uitvoert, zal eerst de voeten inspecteren om te zien of er verwondingen zijn waarvan je niet op de hoogte bent (wat een indicatie zou zijn dat je het gevoel in de voeten hebt verloren). Een ander onderdeel van het examen is de monofilamenttest. Tijdens deze test gebruikt uw zorgverlener een hulpmiddel dat een belasting van tien gram op delen van de voet uitoefent om te bepalen of u het kunt voelen. Als u dat niet kunt, heeft u mogelijk perifere neuropathie. Hoewel deze test op grote schaal wordt uitgevoerd, een recensie in 2009 (Dros, 2009) en a recensie in 2017 (Wang, 2017) ontdekte dat de monofilamenttest mogelijk niet erg effectief is bij het bepalen van de aanwezigheid van perifere neuropathie.

Andere tests kunnen uw zenuwfunctie beoordelen:

  • Zenuwgeleidingsonderzoeken evalueren de snelheid van de elektrische signalen in uw zenuwen
  • Elektromyografie (EMG) analyseert de elektrische signalen in uw spieren
  • Autonome testen zoeken naar autonome neuropathie

Hoe wordt diabetische neuropathie behandeld?

Behandeling van diabetische neuropathie is gericht op het beheersen van de pijnlijke symptomen en het voorkomen dat neuropathie erger wordt.

Voor pijnbestrijding bij perifere neuropathie, aanbevolen medicijnen omvatten amitriptyline/Elavil, duloxetine/Cymbalta, pregabaline/Lyrica of venlafaxine/Effexor (UpToDate, 2018). Deze medicijnen komen uit klassen medicijnen die ook kunnen worden gebruikt als antidepressiva of om aanvallen te voorkomen op basis van hoe ze op moleculair niveau werken. Medicijnen uit verschillende klassen kunnen in combinatie worden gebruikt als een enkel medicijn de symptomen niet voldoende onder controle houdt. Sommige personen kunnen ook baat hebben bij het plaatselijk aanbrengen van capsaïcinecrème.

Andere interventies kunnen effectief zijn voor specifieke symptomen die u ervaart. Als u wonden aan uw voeten krijgt, is een goede voetverzorging van cruciaal belang; dit omvat het schoonhouden van je voeten en het kopen van gespecialiseerde schoenen om de druk van probleemgebieden te verminderen. Als u problemen krijgt met eten, kan het hebben van kleinere maaltijden het gemakkelijker maken om de zaken onder controle te houden. En als u problemen heeft met plassen, kan het volgen van een schema helpen. Soms hebben mensen met aanzienlijke zenuwbeschadiging die blaasproblemen veroorzaakt, katheterisatie nodig.



Hoe voorkom je diabetische neuropathie?

Het kenmerk van de preventie van diabetische neuropathie is het bereiken van een betere glucoseregulatie. Om dit te bereiken, moet u zich aan uw medicijnen houden, al uw afspraken met uw zorgverlener bijwonen en regelmatig uw bloedsuikerspiegel controleren (of letten op uw hemoglobine A1c-gehalte wanneer uw zorgverlener dit controleert).

Veranderingen in levensstijl die u kunt aanbrengen om een ​​betere glucoseregulatie te bereiken, zijn onder meer een dieet dat rijk is aan onbewerkte voedingsmiddelen, het beperken van alcoholgebruik en lichaamsbeweging. Zie het artikel Diabetesbehandeling voor meer informatie over het onder controle houden van uw bloedglucosewaarden.

Kan diabetische neuropathie worden teruggedraaid?

Diabetische neuropathie kan niet worden teruggedraaid. Sommige symptomen van proximale neuropathie kunnen in de loop van de tijd verbeteren. Bovendien kunnen bepaalde focale neuropathieën (bijv. Carpaaltunnelsyndroom) die met een operatie kunnen worden verholpen, aanvoelen alsof ze zijn omgekeerd. Over het algemeen is de schade aan de zenuwen permanent en progressief. Het doel van de therapie moet daarom de behandeling van eventuele symptomen zijn en het voorkomen van verder functieverlies.

Referenties

  1. Centrum voor ziektecontrole en Preventie. (2017). Naast elkaar bestaande aandoeningen en complicaties. Opgehaald van https://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics-report/coexisting.html .
  2. Dros, J., Wewerinke, A., Bindels, P.J., & Weert, H.C.V. (2009). Nauwkeurigheid van monofilamenttests om perifere neuropathie te diagnosticeren: een systematische review. De Annals of Family Medicine, 7 (6), 555-558. doi: 10.1370/afm.1016, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19901316
  3. Hoffstad, O., Mitra, N., Walsh, J., & Margolis, DJ (2015). Diabetes, amputatie van de onderste ledematen en overlijden. Diabeteszorg, 38(10), 1852-1857. doi: 10.2337/dc15-0536, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26203063
  4. Lüscher Thomas F., Creager, M.A., Beckman, J.A., & Cosentino, F. (2003). Diabetes en vaatziekten. Oplage, 108(13), 1655-1661. doi: 10.1161/01.cir.00000089189.70578.e2, https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2
  5. Nationaal Instituut voor Diabetes en Spijsverterings- en Nierziekten. (2018, 1 februari). Autonome neuropathie. Opgehaald van https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/preventing-problems/nerve-damage-diabetic-neuropathies/autonomic-neuropathy .
  6. Actueel. (2018). Behandeling van diabetische neuropathie. Opgehaald van https://www.uptodate.com/contents/treatment-of-diabetic-neuropathy .
  7. Wang, F., Zhang, J., Yu, J., Liu, S., Zhang, R., Ma, X., ... Wang, P. (2017). Diagnostische nauwkeurigheid van monofilamenttests voor het detecteren van diabetische perifere neuropathie: een systematische review en meta-analyse. Journal of Diabetes Research, 2017, 1-12. doi: 10.1155/2017/8787261, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29119118
  8. Witzel, I.-I. E., Jelinek, H.F., Khalaf, K., Lee, S., Khandoker, A.H., & Alsafar, H. (2015). Identificatie van gemeenschappelijke genetische risicofactoren van diabetische neuropathieën. Grenzen in de endocrinologie, 6. doi: 10.3389/fendo.2015.00088, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4447004/
Bekijk meer